Ästhetik

Chemische Peelings: oberflächlich, mittel und tief

Ein chemisches Peeling ist eine kontrollierte chemische Wunde, und die Tiefe dieser Wunde entscheidet über alles Weitere. Ein oberflächliches Peeling bleibt innerhalb der Epidermis und verheilt in 1 bis 7 Tagen, ein mittleres Peeling zerstört die gesamte Dicke der Epidermis und reicht über 7 bis 14 Tage bis in die obere Dermis, und ein tiefes Peeling, das bis in die mittlere retikuläre Dermis reicht, braucht 14 bis 21 Tage Heilung und vollständigen Sonnenverzicht für 3 bis 6 Monate. Die Tiefe bestimmt außerdem die Säure, die Konzentration, das Pigmentrisiko und, nach den Vorschlägen für England, wer es überhaupt durchführen darf.

Was die Peeling-Tiefe wirklich bedeutet

Jedes Peeling funktioniert nach demselben Prinzip: Ein ätzender Wirkstoff denaturiert Protein, die geschädigte Schicht löst sich ab, und das darunterliegende Gewebe repariert sich selbst. Was einen 20-minütigen Termin von zwei Wochen zu Hause unterscheidet, ist, wie weit dieser Schaden getrieben wird. Leichte Peelings verursachen eine örtlich begrenzte Verletzung innerhalb der Epidermis. Mittlere Peelings durchdringen die gesamte Epidermis und die papilläre Dermis bis in die obere retikuläre Dermis. Tiefe Peelings erreichen die mittlere retikuläre Dermis, und darüber hinaus entstehen Narben.

Die Tiefe steht nicht auf der Flasche. Sie ergibt sich aus dem Wirkstoff, seiner Konzentration, der Anzahl der Anwendungen, der Einwirkzeit und der Vorbereitung der Haut. Konzentration und Einwirkzeit stehen im Wechselspiel zueinander, und 3 Schichten einer oberflächlichen Säure sind nicht dasselbe wie 1 Anwendung einer mittelstarken.

Fachkräfte lesen die Tiefe während der Behandlung am Frosting ab, der weißlichen Verfärbung nach der Denaturierung. Frosting Grad 1 ist fleckig mit leichter Rötung und gehört zu einem leichten Peeling. Grad 2 ist eine gleichmäßige weiße Schicht über sichtbarer Rötung und kennzeichnet ein mittleres Peeling. Grad 3 ist eine durchgehende weiße Fläche mit kaum durchscheinender Rötung, und das ist ein tiefes Peeling. Wer den angestrebten Endpunkt nicht beschreiben kann, kontrolliert die Tiefe nicht.

Die Säuren hinter jeder Tiefe

Sehr leichte Peelings nutzen 10 bis 20 Prozent Trichloressigsäure, niedrig dosierte Glykol- oder Salicylsäure oder Retinsäure. Leichte Peelings nutzen 20 bis 30 Prozent Trichloressigsäure, Jessner-Lösung oder 30 bis 50 Prozent Glykolsäure, und Übersichtsarbeiten führen zusätzlich 10 bis 30 Prozent Milchsäure, 40 Prozent Mandelsäure und 30 Prozent Salicylsäure an. Die Jessner-Lösung ist ein festes Rezept aus 14 g Salicylsäure, 14 g Resorcin und 14 g 85-prozentiger Milchsäure, mit Ethanol auf 100 ml aufgefüllt.

Mittlere Tiefe wird meist durch eine Kombination erreicht, nicht durch eine einzelne starke Säure. Zuerst kommt Jessner-Lösung oder 70 Prozent Glykolsäure zum Einsatz, danach folgt 35 Prozent Trichloressigsäure, was die Tiefe der älteren 50-prozentigen Trichloressigsäure-Peelings erreicht, bei weniger Dyschromien und Narben. Keine der beiden ersten Schichten ist für sich allein ein mittleres Peeling. Die englische Konsultation zur Zulassung beschreibt mittlere Peelings als Trichloressigsäure zwischen 35 und 50 Prozent, teils mit Glykol-, Brenztrauben- oder Salicylsäure. Glykolsäure wirkt weiter, bis sie mit 5 Prozent Natriumbicarbonat oder kühler Kochsalzlösung neutralisiert wird, während Salicylsäure durch die körpereigenen Lipoproteine der Haut neutralisiert wird.

Tiefe Peelings bedeuten Trichloressigsäure über 50 Prozent oder Phenol mit Crotonöl. Die klassische Rezeptur mischt 88 Prozent Phenol mit Seife, Crotonöl und Wasser zu einer Wirkstärke nahe 50 bis 55 Prozent. Crotonöl ist der epidermolytische Wirkstoff und der Haupttreiber der Tiefe. Weil Phenol resorbiert wird, wird das Gesicht abschnittsweise behandelt, wobei jeder Abschnitt etwa 15 Minuten dauert.

Ausfallzeit, Sitzungen und die ersten zwei Wochen

Ein oberflächliches Peeling verheilt in 1 bis 7 Tagen. Die Haut ist gerötet, und sobald die Rötung nachlässt, kann eine feine Schuppung für weitere 3 bis 7 Tage folgen. Make-up ist meist noch am selben Tag oder am nächsten wieder möglich, und die Oberfläche ist innerhalb von 7 bis 10 Tagen vollständig neu epithelialisiert. Weil jede Anwendung flach bleibt, werden diese Peelings als Reihe verkauft, und 3 bis 5 Behandlungen alle 2 bis 5 Wochen sind ein gängiger Plan.

Ein mittleres Peeling braucht 7 bis 14 Tage. Die Haut ist gerötet und geschwollen, die Schwellung verstärkt sich in den ersten 48 Stunden, die Augenlider können anschwellen, Blasen können sich bilden und aufplatzen, und die Kruste löst sich über 7 bis 14 Tage. Antivirale Tabletten werden meist 10 bis 14 Tage lang eingenommen, und abdeckendes Make-up wird nach 5 bis 7 Tagen wieder möglich.

Ein tiefes Peeling ist praktisch eine Operation. Es wird unter Vollnarkose in einem chirurgischen Umfeld durchgeführt, der Bereich wird verbunden, und die Heilung dauert 14 bis 21 Tage mit 4 bis 6 Spülungen täglich und Salbe für die ersten 14 Tage. Die Neu-Epithelialisierung beginnt erst an Tag 3 oder 4 und dauert 14 Tage oder länger, und die meisten planen 2 bis 3 Wochen zu Hause ein. Eine über Monate anhaltende Rötung ist ein bekanntes Ergebnis, ein tiefes Peeling wird einmalig durchgeführt und nicht wiederholt, und kein Ergebnis ist von Dauer, weil die Haut weiter altert.

Wer darauf verzichten sollte

Manche Regeln gelten für jede Tiefe. Eine aktive Infektion im Behandlungsfeld, eine offene Wunde, eine bekannte Allergie gegen den Wirkstoff und eine laufende Isotretinoin-Einnahme stoppen jeweils den Termin. Bei mittleren und tiefen Peelings wird die Liste länger: Isotretinoin in den letzten 6 Monaten, Schwangerschaft oder Stillzeit, Psoriasis, atopische Dermatitis, ein akuter Rosacea-Schub, Bindegewebserkrankungen, schlechte Wundheilung, kürzliche Gesichtsoperationen oder Laserbehandlungen, unkontrollierter Diabetes, Immunsuppression, langfristige Glukokortikoid-Einnahme, Rauchen, frühere Strahlentherapie im Bereich und jede Neigung zu Keloidnarben.

Lippenherpes zählt mehr, als man erwarten würde, weil ein Peeling dem Virus ein offenes Feld bietet. Eine frühere Herpes-simplex-Infektion ist kein Ausschlussgrund, aber der antivirale Schutz beginnt 1 bis 2 Tage vor dem Peeling und läuft, bis die Haut geschlossen ist, in der Regel 10 bis 14 Tage. Erwähnen Sie Isotretinoin auch dann, wenn die Einnahme Jahre zurückliegt, und nennen Sie jede frühere Behandlung im Gesicht, einschließlich allem, was kürzlich die Hautbarriere geschädigt hat.

Phenol hat seine eigene Liste. Es wird über die Haut aufgenommen, ist stark arrhythmogen, wird von der Leber verarbeitet und über die Nieren ausgeschieden, weshalb eine Herzrhythmusstörung oder eine Leber- oder Nierenerkrankung es ausschließt. Ein Review berichtet, dass diese Aufnahme bei 34 bis 50 Prozent der mit einem Phenolpeeling behandelten Personen zu Kardiotoxizität oder Herzrhythmusstörungen führt, weshalb Herz- und Blutdrucküberwachung während des Eingriffs, intravenöse Flüssigkeitsgabe sowie Leber- und Nierenfunktionstests vorab nicht optional sind. Wenn Sie schwanger sind, kommt nur ein oberflächliches Peeling infrage, und das vorgeschlagene englische Regelwerk setzt für die erfassten Verfahren ein Mindestalter von 18 Jahren an.

Pigment, Sonne und wer an welcher Tiefe arbeiten darf

Leichte Peelings gelten als geeignet für alle 6 Fitzpatrick-Hauttypen, aber Tiefe und Pigment vertragen sich schlecht. Typen 3 bis 6 tragen ein höheres Risiko für post-inflammatorische Hyperpigmentierung und fleckige Verfärbung, und frühere ausgeprägte Narbenbildung erhöht es weiter. Das spricht für eine Fachkraft, die jede Woche dunklere Haut behandelt, nicht gegen Peelings an sich. Pigment wirkt auch in die andere Richtung: Mittlere und tiefe Peelings können die Haut dauerhaft aufhellen, und auf dunklerer Haut, die ohne diese Erfahrung behandelt wird, kann die Farbveränderung bleibend sein. Ein Vorbereitungsplan von 2 bis 4 Wochen, oft mit Tretinoin 0,025 bis 0,05 Prozent, macht die Tiefe besser vorhersehbar, und 2 bis 4 Prozent Hydrochinon vor und nach der Behandlung wird eingesetzt, wenn Pigment die Hauptsorge ist. Ein großer Teil der veröffentlichten Evidenz stammt aus kleinen Split-Face-Studien einzelner Zentren, und Vorher-Nachher-Fotos sind kein Beleg.

Sonnenschutz danach ist Teil der Behandlung, direkte Sonne wird in den ersten Tagen vollständig gemieden, mit Sonnenschutzmittel und breitkrempigem Hut für Wochen bis Monate. Nach einem mittleren Peeling bedeutet das vollständigen Verzicht, bis die Haut verheilt ist. Nach einem tiefen Peeling lautet die Standardanweisung vollständiger Sonnenverzicht für 3 bis 6 Monate, danach tägliches Sonnenschutzmittel. Solarien, das Abkratzen von Krusten und Make-up vor dem Wundverschluss wirken der Nachsorge entgegen, und wer das ignoriert, riskiert eine Infektion. Unser Ratgeber zu wie viel Sonnencreme das Gesicht braucht behandelt die Menge.

Wer an welcher Tiefe arbeiten darf, ist noch nicht abschließend geklärt. Die Konsultation von 2023 zur Zulassung nicht-chirurgischer kosmetischer Verfahren in England schlug 3 Stufen vor. Oberflächliche Peelings, die nur lebensfähige Epidermis zerstören, liegen in Grün und stehen jeder lizenzierten Fachkraft offen, die die vereinbarten Standards erfüllt. Mittlere Peelings liegen in Gelb, wo eine Fachkraft, die keine regulierte Gesundheitsfachperson ist, unter Aufsicht einer namentlich benannten regulierten Fachperson arbeiten muss. Tiefe Peelings und Phenolpeelings liegen in Rot, vorbehalten regulierten Gesundheitsfachpersonen in Räumlichkeiten, die bei der Care Quality Commission registriert sind. Die Konsultation endete am 28. Oktober 2023 und ist noch kein Gesetz, weshalb das geprüfte Register und die gestellten Fragen weiterhin die eigentliche Arbeit leisten.

Was Sie vor der Buchung klären sollten

Häufig gefragt

Woran erkenne ich, welche Tiefe mir angeboten wird?

Fragen Sie nach dem Wirkstoff, der Konzentration und der Anzahl der Anwendungen sowie danach, welche Hautschicht damit erreicht werden soll. Oberflächliche Peelings enden in der Epidermis, mittlere Peelings sind typischerweise 35 bis 50 Prozent Trichloressigsäure bis in die obere Dermis, und tiefe Peelings nutzen Phenol.

Wie lange dauert es, bis ich wieder normal aussehe?

Etwa 1 bis 7 Tage nach einem oberflächlichen Peeling, 7 bis 14 Tage nach einem mittleren und 14 bis 21 Tage nach einem tiefen Peeling. Nach den beiden tieferen Varianten kann die Rötung monatelang anhalten, und das ist zu erwarten und keine Komplikation.

Kann ich ein Peeling machen lassen, wenn ich Isotretinoin genommen habe?

Nicht während der Einnahme. Eine Anwendung in den letzten 6 Monaten ist ein Grund, mittlere und tiefe Peelings zu meiden, also informieren Sie die Fachkraft auch dann, wenn die Einnahme Jahre zurückliegt.

Sind Peelings bei dunklerer Haut sicher?

Leichte Peelings gelten als geeignet für alle 6 Fitzpatrick-Typen, aber die Typen 3 bis 6 tragen ein höheres Risiko für post-inflammatorische Hyperpigmentierung, und mittlere und tiefe Peelings können die Haut zudem dauerhaft aufhellen. Wählen Sie eine Fachkraft, die regelmäßig dunklere Haut behandelt, und rechnen Sie mit einem Vorbereitungsplan von 2 bis 4 Wochen.

Wie streng ist die Sonnenregel?

Sehr streng. Direkte Sonne wird bei jeder Tiefe in den ersten Tagen vollständig gemieden, ein mittleres Peeling braucht vollständigen Verzicht, bis die Haut verheilt ist, und ein tiefes Peeling braucht vollständigen Sonnenverzicht für 3 bis 6 Monate, bevor tägliches Sonnenschutzmittel übernimmt.

Kann ich eines zu Hause machen?

Für den Hausgebrauch verkaufte Peelings haben bereits ernsthafte Verletzungen verursacht, und in den Vereinigten Staaten rät die Food and Drug Administration, ein Peeling nur unter Aufsicht einer lizenzierten, geschulten Fachkraft wie einer Dermatologin oder einem Dermatologen zu kaufen und anzuwenden. Die Tiefe ist genau das, was Sie an Ihrem eigenen Gesicht nicht beurteilen können.

Quellen

• Chemical Peels, StatPearls · Peer-reviewtes Referenzkapitel, gehostet von der National Library of Medicine; Quelle für die Tiefenklassifikation, die Wirkstoffe und Konzentrationen je Tiefe, die Frosting-Grade 1 bis 3, die Vorbereitung mit Tretinoin und Hydrochinon, die Gegenanzeigenlisten einschließlich Isotretinoin innerhalb von 6 Monaten, und die Sonnenempfehlungen nach dem Peeling.
• A practical approach to chemical peels, a review of fundamentals and a step by step protocol · Review im Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology über PubMed Central; Quelle für die Konzentrationen von Milch-, Mandel- und Salicylsäure, das Rezept der Jessner-Lösung, die kombinierten mittleren Peelings aus 70 Prozent Glykolsäure oder Jessner-Lösung mit 35 bis 50 Prozent Trichloressigsäure und ihre größere Sicherheitsspanne, die Neu-Epithelialisierung von 7 bis 10 Tagen bei oberflächlichen und ab Tag 3 oder 4 bei tiefen Peelings, den 1 bis 2 Tage vorher beginnenden und 10 bis 14 Tage laufenden antiviralen Schutz, und den Bericht über Kardiotoxizität oder Herzrhythmusstörungen bei 34 bis 50 Prozent der mit Phenol behandelten Personen.
• Chemical peels, frequently asked questions · Patienteninformation der American Academy of Dermatology; Quelle für die Heilungsdauer von 1 bis 7, 7 bis 14 und 14 bis 21 Tagen, die Reihe von 3 bis 5 Peelings im Abstand von 2 bis 5 Wochen, den 2 bis 4 Wochen dauernden Vorbereitungsplan, den Schwellungshöhepunkt nach 48 Stunden, Make-up nach 5 bis 7 sowie mindestens 14 Tagen, die 4 bis 6 täglichen Spülungen und 14 Tage Salbe, die Vollnarkose bei einem tiefen Peeling, die einmalige Durchführung eines tiefen Peelings, monatelang anhaltende Rötung, hellere Hautfarbe nach mittleren und tiefen Peelings, und die 3 bis 6 Monate Sonnenverzicht nach einem tiefen Peeling.
• Chemical peels, overview · Übersicht der American Academy of Dermatology; Quelle dafür, wofür Peelings eingesetzt werden, sowie für die darin enthaltene Warnung der US-amerikanischen Food and Drug Administration, dass manche für den Hausgebrauch verkauften Peelings ernsthafte Verletzungen verursachen und ein Peeling nur unter Aufsicht einer lizenzierten, geschulten Fachkraft gekauft und angewendet werden sollte.
• The licensing of non-surgical cosmetic procedures in England, consultation document · Konsultation des Department of Health and Social Care, die am 28. Oktober 2023 endete; Quelle für die Stufen Grün, Gelb und Rot, die Definitionen von oberflächlichen, mittleren und tiefen Peelings, die Überwachungspflicht bei Phenol und das vorgeschlagene Mindestalter von 18 Jahren.

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Dieser Ratgeber dient der allgemeinen Information. Er ersetzt nicht die Beratung durch eine Hautärztin oder einen Hautarzt, eine Ärztin oder einen Arzt, eine qualifizierte Fachkraft oder eine Untersuchung.